Un trattamento di medicina o chirurgia estetica è esente IVA solo se ha una finalità terapeutica, e quella finalità deve risultare da un documento. Non conta il tipo di trattamento, non conta il prodotto, non conta cosa pensa il paziente. Conta lo scopo, scritto da un medico.
Per la chirurgia estetica la legge chiede un'attestazione medica precedente all'intervento. Per la medicina estetica l'Agenzia delle Entrate chiede una documentazione idonea, e l'attestazione è il modo più semplice di averla. Senza scopo terapeutico documentato, la prestazione va fatturata con l'IVA ordinaria.
Vediamo cosa dicono le norme, cosa deve contenere il documento e come organizzarsi in studio.
Da dove nasce l'esenzione
L'articolo 10, primo comma, numero 18 del DPR 633/1972 esenta dall'IVA le prestazioni sanitarie di diagnosi, cura e riabilitazione della persona, rese dalle professioni sanitarie. La regola viene dall'articolo 132 della direttiva 2006/112/CE.
La parola chiave è cura. Per la Corte di giustizia dell'Unione europea un intervento estetico rientra nell'esenzione solo se serve a diagnosticare, curare o guarire malattie o problemi di salute, oppure a tutelare, mantenere o ristabilire la salute. Lo ha detto nella sentenza C-91/12 del 21 marzo 2013. Se l'intervento ha scopi puramente cosmetici, è fuori.
La stessa sentenza aggiunge due punti utili:
- la convinzione soggettiva del paziente non basta a stabilire la finalità terapeutica;
- i problemi di salute possono essere anche psicologici, ma la valutazione resta medica.
Cosa è cambiato dal 17 dicembre 2023
Per anni in Italia si è fatto riferimento alla circolare 4/E del 2005. Un suo paragrafo considerava esente la chirurgia estetica perché legata al benessere psico-fisico della persona.
Poi è arrivato l'articolo 4-quater del decreto-legge 145/2023, convertito dalla legge 191/2023. La norma dice che le prestazioni di chirurgia estetica sono esenti «solo a condizione che tali finalità terapeutiche risultino da apposita attestazione medica». Vale per le prestazioni effettuate dal 17 dicembre 2023.
Per quelle precedenti la legge fa salvi i comportamenti dei contribuenti. Chi le ha trattate come esenti non deve rimediare. Chi ha applicato l'IVA non ha diritto al rimborso.
La risoluzione 42/E del 2025
Il 12 giugno 2025 l'Agenzia delle Entrate ha pubblicato la risoluzione 42/E, dedicata proprio a chirurgia e medicina estetica. Mette in fila la giurisprudenza europea e chiarisce come applicare la norma. I punti pratici sono questi.
Chirurgia estetica. Serve un'attestazione medica. Dall'attestazione deve emergere il collegamento tra la patologia del paziente e la prestazione. E deve essere antecedente alla data dell'intervento.
Medicina estetica. L'esenzione richiede una «idonea documentazione da cui risulti che la prestazione è volta a curare malattie o problemi di salute», oppure a tutelare, mantenere o ristabilire la salute, anche psico-fisica. L'attestazione medica è uno dei modi per dimostrarlo.
Chi firma. La finalità terapeutica può essere attestata da qualunque medico, compreso il medico che esegue la prestazione. La risoluzione fa salve eventuali diverse valutazioni del Ministero della Salute.
Senza scopo terapeutico. Le prestazioni sono soggette al regime IVA ordinario.
La circolare del 2005. I chiarimenti sulla chirurgia estetica contenuti nella circolare 4/E sono da considerare non più attuali.
Anestesisti. Le prestazioni dell'anestesista durante un intervento di chirurgia estetica restano esenti anche senza attestazione, perché servono a tutelare le condizioni vitali del paziente. L'Agenzia lo aveva già detto nella risposta a interpello 211/2024.
Cosa deve dire l'attestazione
La norma non impone un modello. Dalla risoluzione si ricava però cosa non può mancare:
- Il paziente e la data in cui il documento è redatto, che per la chirurgia deve precedere l'intervento.
- La condizione di salute che motiva il trattamento: la patologia, il problema di salute, anche psico-fisico.
- Il collegamento tra quella condizione e la prestazione: perché proprio quel trattamento serve a curarla o a ristabilire la salute.
- Il medico che attesta, con la sua firma.
Una frase generica come «trattamento per il benessere della persona» non dimostra niente. È esattamente la formula che la normativa attuale ha superato.
Due cose pratiche. L'attestazione va conservata: è la prova da mostrare in caso di controllo. E deve essere collegabile alla fattura: chi verifica deve poter capire quale documento giustifica quale riga esente.
Come trattare ogni singolo caso resta una decisione del medico, per la parte clinica, e del commercialista, per quella fiscale.
Un esempio dallo studio
Due pazienti, lo stesso giorno, la stessa sala, lo stesso prodotto.
La prima arriva per un trattamento che il medico ritiene necessario per un problema di salute. Prima di procedere il medico compila l'attestazione: descrive la condizione e spiega perché il trattamento serve. La segreteria emette fattura esente. L'attestazione resta in cartella.
Il secondo paziente chiede lo stesso trattamento per una ragione puramente estetica. Il medico non ha nulla da attestare. La fattura va con l'IVA ordinaria.
Il prodotto è identico. Cambia lo scopo, e quindi cambia la fattura. Per questo la decisione non può essere presa in cassa: chi fattura deve trovare la scelta già fatta e documentata dal medico.
Un dettaglio che si dimentica spesso. Una fattura esente di importo superiore a 77,47 euro sconta l'imposta di bollo da 2 euro. Nella fattura elettronica l'operazione esente si indica con il codice natura N4 e il bollo con il campo «Bollo virtuale». Lo spiega la guida dell'Agenzia sul bollo nelle fatture elettroniche.
Come lo gestisce Coorte
In Coorte l'esenzione nasce dal medico, non dalla cassa.
- Il medico compila in cartella l'attestazione con la diagnosi. Il documento è stampabile e resta archiviato nella cartella del paziente.
- La riga esente in fattura resta collegata a quell'attestazione.
- Il codice della diagnosi si stampa in fattura e non entra mai nell'XML della fattura elettronica.
- La fattura parte dalle prestazioni già eseguite, con il bollo e l'invio al Sistema TS riga per riga.
Il gestionale non decide se un trattamento è esente: tiene insieme le prove. Lo usiamo ogni giorno in Rimedical, il poliambulatorio di Santarcangelo di Romagna dove Coorte è nato, con oltre 40 professionisti. Le altre funzioni per lo studio estetico sono nella pagina gestionale per medicina estetica.
Domande frequenti
Il paziente dice che il trattamento lo fa stare meglio. Basta?
No. Per la Corte di giustizia la convinzione soggettiva del paziente non è di per sé determinante. La finalità terapeutica la valuta e la documenta il medico.
Il medico che esegue il trattamento può firmare l'attestazione?
Sì. Secondo la risoluzione 42/E la finalità terapeutica può essere attestata da qualunque medico, compreso quello che effettua la prestazione. Sono fatte salve diverse valutazioni del Ministero della Salute.
L'attestazione serve anche per la medicina estetica, non solo per la chirurgia?
La legge parla di attestazione per la chirurgia estetica. Per la medicina estetica l'Agenzia chiede una documentazione idonea a dimostrare lo scopo terapeutico, e l'attestazione medica è uno dei modi per averla. Usare lo stesso documento per entrambe semplifica il lavoro della segreteria.
Cosa succede alle fatture emesse prima del 17 dicembre 2023?
La legge fa salvi i comportamenti adottati prima di quella data. Le prestazioni trattate come esenti restano tali. Se invece è stata applicata l'IVA, non spetta il rimborso.
Vuoi vedere come funziona l'attestazione su un caso del tuo studio? Scrivici: prepariamo una demo con i tuoi dati di esempio.
Fonti
- Agenzia delle Entrate, Risoluzione n. 42/E del 12 giugno 2025 — IVA su prestazioni di chirurgia e medicina estetica
- Agenzia delle Entrate, Risposta a interpello n. 211/2024 — anestesisti e chirurgia estetica
- Gazzetta Ufficiale, Legge 15 dicembre 2023, n. 191, conversione del decreto-legge 145/2023 (articolo 4-quater)
- Corte di giustizia dell'Unione europea, sentenza C-91/12 del 21 marzo 2013, PFC Clinic
- Agenzia delle Entrate, L'imposta di bollo sulle fatture elettroniche, guida
Norme verificate l'11 novembre 2026.